調査項目を読み解く  ~5月~

5月の読み解く項目 1-1麻痺等の有無の続きと1-2拘縮の有無

1-1麻痺等の有無の続き
(1)「選択肢6.その他」について
認定調査員テキストでは、「1-1麻痺等の有無」の項目でその他を選択するのは
①いずれかの四肢の一部(手指・足趾を含む)に欠損がある場合
②上肢・下肢以外に麻痺がある場合
となっています。
実は 6.その他は特記事項を記載するために設けられた選択肢で、「その他」を選択しても1次判定には影響しません。

(2)なぜ「その他」を選択しても1次判定に影響しないのか?
一次判定(一次判定ロジック)の流れを図にすると以下のようになります。

各基本調査項目の選択肢には、中間評価項目得点が付いており、これは樹形モデルの分枝点の基準に使われます。「麻痺等の有無」の中間評価項目得点は下記のとおり。

麻痺の種類 中間評価項目得点
ない 6.5
いずれか1肢のみ 5.5
両下肢のみ 3.9
右上下肢あるいは左上下肢 3
その他の四肢の麻痺 0

最下段の「その他の四肢の麻痺」とは
①両上肢の麻痺
②上肢と下肢の麻痺があり、それぞれ左右別の場合
③四肢のうち三肢に麻痺がある場合
が該当します。
これで判るように、調査員テキスト「麻痺等の有無」の選択肢の「その他」にある「いずれかの四肢の一部(手指・足趾を含む)に欠損がある場合」「上肢・下肢以外に麻痺がある場合」のどちらも中間評価項目得点の麻痺の種類には含まれていません。すなわち「その他」は一次判定には関わっていないのです。

1-2 拘縮の有無

(1)調査項目の定義
ここでいう「拘縮」とは、対象者が可能な限り力を抜いた状態で他動的に四肢の関節を動かしたときに、関節の動く範囲が著しく狭くなっている状況をいう。

(2)選択肢の選択基準
ー認定調査員テキスト2009(改訂版)参照

(3)調査上の留意点
・確認時には本人または家族の同意を得たうえで行う。
・装具や介護用品、器具類を使用している場合は、使用している状態で選択する
・股関節、膝関節などで人工関節置換術を行っている場合は確認動作の施行が可能か本人または介護者に確認してから行う。
・確認時には声をかけながら、ゆっくり行う。
・疼痛のために関節の動く範囲に制限がある場合はそれ以上は動かさず、そこまでの状態で評価する。
・寝たきりの方の場合は、筋力低下によって肩関節が脱臼をおこしやすくなっているので、入院・施設入所している寝たきりの方の調査の場合は看護師などに確認動作が可能かを確認した方が良いでしょう。

「拘縮の有無」も認定調査員のアンケートでは、「麻痺の有無」と同様に判断に迷う項目の一つにあげられています。

拘縮の有無で判断に迷うのは膝関節だと思われます。麻痺の有無同様伸展の制限において、どの程度の制限をもって「関節の動く範囲が著しく狭くなっている」と評価するかで迷いますよね。
拘縮の場合も4月のこの欄で紹介したように、認定調査員に対するアンケートやヒヤリングでは「椅子に座った状態での確認で、膝を直角に曲げた状態から約70度まで伸ばすことができるか」を判断の目安にしている調査員の方が多いと思われます。私も実際そうしています。

選択肢「5.その他」は一次判定には関与していない

1-1麻痺等の有無 と同様、「その他」を選択しても中間評価項目得点に含まれないので一次判定には関与していないことになります。その他を選択した場合には特記事項に状況と日常生活の支障を記載します。

6月は 1-3寝返り  1-4起き上がり を読み解きます。

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