話題｜障害高齢者の日常生活自立度の判定基準は離床時間か移動手段か？
２０２１年明けましておめでとうございます。
今年最初の話題は〈障害高齢者の日常生活自立度の判定基準〉についてです。
障害高齢者の日常生活自立度については昨年１２月の話題でも触れましたが、一次判定の要介護度を判定する「要介護認定等基準時間」で32分以上50分未満の場合の要支援2あるいは要介護1の判定、認知症加算の要件、の2つの役割があります。
この障害高齢者の日常生活自立度の判定については、調査員テキストにその判定基準が記載してありますが、「障害高齢者の日常生活自立度」の後に注記または補足として記載されている（寝たきり度）は、調査員、特に調査経験の浅い調査員を悩ますワードになっているのではないでしょうか。
今回は、この判断に悩む「障害高齢者の日常生活自立度」の判定基準について考えたいと思います。
現役ケアマネに対するSNSでのアンケート結果
昨年１２月に、ケアマネの方々のSNSグループで、「日頃車椅子を自走して1日中離床している方の障害高齢者の日常生活自立度について、あなたはランクＡ・ランクＢどちらに判定していますか？」（それぞれの１or２についてはテキスト参照）というアンケートをしました。
集計すると次のような結果になりました。
ランクＡと判断 6名
ランクＢと判断 31名
現役で認定調査をされている方の多くは、対象者が車椅子使用の場合はランクＢと判定しているようです。
４つの市・区の認定審査会事務局の担当者に障害高齢者の日常生活自立度の判定基準について質問してみました。
私が現在認定調査の委託契約をしている３つの市と１つの区(東京都)の担当者に直接電話でＳＮＳアンケートと同じ質問をしてみました。また、車椅子使用は判定基準となるかを聞いてみました。
その結果、
・「調査員テキストの判定基準を参考にしており、車椅子使用を判定基準とはしていない。実際の判定については調査員に判断を委ねている」…２つの市と区
・「調査員テキストの判定基準を参考にするが、車椅子使用の場合はランクＢが妥当と判断している」…１つの市
との返答でした。
判定基準についての考察
調査員テキストにある障害高齢者の日常生活自立度の判定基準の説明文章を見ると、①寝たきり度②外出・車椅子の2つのキーワードがあります。そしてその中の②外出・車椅子は移動に置き換えて良いのではと考えました。
この2つのキーワードを調査員テキストの判定基準に当てはめると次のような表になります。
|
ランク |
判定基準①寝たきり度 |
判定基準②移動 |
|
J |
横にならない |
一人で外出 |
|
A |
寝たり起きたり |
援助を受けて外出 |
|
B |
１日の大半はベッド上 |
車椅子使用 |
|
C |
１日中ベッド上 |
記載なし |
日常生活自立度をADL自立度に置き換えて考えると、自立度との相関は「寝たきり度」よりも「移動」のほうが強く、より日常生活での介護の手間を反映していると思われます。
まとめ
以上のことから、障害高齢者の日常生活自立度は、移動の方法または移動に対する援助方法で判定するほうが実際の状態像により近いと考えられます。
そのため、現場の認定調査員の多くが寝たきり度ではなく、移動の状況で障害高齢者の日常生活自立度を判定していると思われます。
