認定調査項目を読み解くPart２｜日常の意思決定
日常の意思決定
１．項目の定義
「日常の意思決定」の能力を評価する項目です。
ここでいう「日常の意思決定」とは、毎日の暮らしにおける活動に関して意思決定できる能力をいいます。
２．選択肢の選択基準
３．選択の際の留意点
・ 一定期間の定めはありません。 調査日の状況を参考に日頃の状況で選択します。
４．ポイント
| 選択肢 | 選択基準 | |
|---|---|---|
| 出来る | → | 特別なことも自分で決定できる（自発的に決定できる） |
| 特別な場合を除いてできる | → | 特別なことの決定には援助が必要だが、自分の身の周りの事は自分で自発的に決定できる |
| 日常的に困難 | → | 特別なことは勿論、自分の身の周りの事も自分で決定できない、またはできない時が多いが、限定的なことであれば決定できる。または意向を聞かれると答えられる |
| できない | → | 日常生活全般に決定できない、または意向を聞かれても答えられない |
＜選択基準と具体例＞
ー特別なことも決定できるー
・ 治療方針、介護サービス利用やケアプランなどについて、合意、検討、決定を自分が主体となってできる
・各種の手続きなどを自分で出来る
ー自分の身の周りのことは決定できるー
・必要な物の購入や依頼は自分で決定できる
・更衣や整容の必要を理解し、決定・判断を自分でしている
・電話をかけて意思を伝えている
ー限定的なことであれば決定できるー
・どこで過ごすか、何をして過ごすかは自分で決められる
・飲食するしないや何が食べたいかなどを言うことが出来る
・ トイレに行く、横になりたいなどを言うことが出来る
ーできないー
・意思疎通できない
・ 聞かれても答えられない
・ 意思決定できるかわからない
５．判断に迷うケースの選択肢と選択理由
| ケース例 | 選択された選択肢 | 選択理由およびポイント |
|---|---|---|
| 自分一人での決定や判断に迷う時は家族や友人に助言を求め、それを参考にして自分で決定している | できる | 周囲の助言を受けるが、自分が主体となって決定している場合は「 できる」と評価する |
| 転倒で骨折し緊急入院した。手術することは家族が医師から説明を聞き了解した。近々退院予定で、医師の勧めでデイケアを利用することを自分で決めた | できる | 緊急の入院や手術は「日常の意思決定」には当たらないと考える。退院後のデイケア利用を自分で決定して いることから選択する |
| 非日常的なこと以外は自分で意思決定している。 | 特別な場合を除いてできる | 特別な場合を非日常的と表現していると思われますが、具体的な状況の記載がないのでこの選択肢で良いのか判断できません。 |
| 独居で、献立や買い物など身の周りの判断決定はしているが、郵便物や請求書等は週に数回自宅に来る娘に見てもらい処理している | 特別な場合を除いてできる | 身の周りのことは決定するが、重要な手続等の判断決定に援助が必要な場合は該当する |
| ほとんどのことは妥当に判断決定しているが、入浴が億劫で家族が説得しても拒否し、入浴は月3 ～ 4回の生活である | 特別な場合を除いてできる | 常時あらゆる場面で妥当な意思決定ができているとは言えない。入浴以外の身の周りのことは妥当に決定していることから選択する |
| 施設入所中で、日頃から自発的に行動することはなく、日常生活全般を職員から促されている。しかしレクリエーション参加等興味のあることは自分から行きたいと言う | 日常的に困難 | 身の周りの事も自分で決定できないが、限定的なことは決定している場合は該当する |
| 現在入院中。ベッド中心の生活で日常生活全般に誘導や促しが必要だが、「食事は○○で食べたい」とか、食後に「ベッドに横になりたいから部屋に連れて行って」などと看護師に訴える | 日常的に困難 | 「部屋に行きたい」など限定的なことのみ決定している場合は該当する |
| 現在施設入居中。TV番組を選ぶことはなく、献立を選択する場合でも「好き嫌いがないので何でもいい」と自分で意思決定することはない。 | できない | 「できない」を選択するのは意思決定が全くできない場合であり、この場合は「何でもいい」と意思決定している状況ですから「できない」には該当しません |
